Automobil-Club
Bensheim e.V.
im ADAC
An der
Hartbrücke 13
64625 Bensheim
Automobil-Club Bensheim e.V. im ADAC
Bei Jugendlichen bitte 2 mal ausdrucken und je 1 Antrag für Jugendlichen und 1 Antrag für Elternteil ausfüllen.
Antrag auf Mitgliedschaft |
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(Name, Vorname) |
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(Geburtsdatum, Beruf) |
(Familienstand) |
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(Anschrift, Telefon) |
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Mitglied im ADAC München: ( ) ja, Mitgl.-Nr.: |
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( ) nein ( ) möchte ich hiermit werden Führerschein Klasse _____________ seit _________________ |
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(Ort, Datum) (Unterschrift des Antragstellers, bei Minderjährigen zusätzlich Unterschrift der Erziehungsberechtigten) Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den AC Bensheim, den jährlich fälligen Mitgliedsbeitrag von meinem unten angegebenen Bankkonto einzuziehen.
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(Bank, BLZ) |
(Kontonummer) |
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(Ort, Datum) |
(Unterschrift des Kontoinhabers) |
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Bearbeitung: Schriftführer erl. am _____________________ Hdz.__________________
Schatzmeister erl. am _____________________ Hdz.__________________
1. Vorsitzender z.K. am _____________________ Hdz.__________________